﻿<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=UTF-8" />
<title>Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất</title>
</head>

<body>
<div align="center">
  <table width="90%" border="0">
    <tr>
        <td colspan="2" style="text-align:right">Mẫu số : </td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="2" style="text-align:center; font-size: 17px; font-weight: bold; width: 100%">
        CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM<br/>
      </td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="2"><div align="center">Độc lập - Tự do - Hạnh phúc <hr width="150" align="center" size="1"/></div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="2"><div style="text-align: center;  font-size: 18px; font-weight: bold">BẢN KHAI CÁ NHÂN</div></td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="2" style="height: 306px">        <div style="text-align: left; font-size: 16px">
            <strong>I.Người tham gia kháng chiến :
                <br />
            </strong>
            <br />
            &nbsp;- Họ và tên : nguyen xuan nghe &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;    Năm sinh : 7/8/2007<br />
            &nbsp;-
            Nguyên quán : nguyen xuan nghe<br />
            &nbsp;-
            Trú quán : như trên<br />
            &nbsp;-
            Điện thoại : <br />
            &nbsp;-
            Nhập ngũ tham gia kháng chiến ngày : 6/8/2007
            <br />
            &nbsp;-
            Cơ quan đơn vị,chức vụ khi ở chiến trường : sfsda<br />
            &nbsp;- Thời gian ở chiến trường từ ngày :  đến ngày <br />
            &nbsp;- Địa bàn hoạt động : sdfsad<br />
            &nbsp;- Bệnh tật do nhiễm chất độc hóa học,khả năng lao động : sdfsad<br />
            &nbsp;- Tình trạng bản thân hiện nay (vô sinh, không có vợ hoặc chồng, đã có con
            trước khi tham gia kháng chiến sau khi về địa phương không sinh con được) : sfsad<br />
            <br />
          <strong>II. Con đẻ người tham gia kháng chiến :<br />
          </strong>- Họ và tên,năm sinh,tình trạng dị tật,khả năng tự lực được trong sinh hoạt&nbsp;:
            sdfsd<br />
            </div>
      </td>
    </tr>
    <tr>
        <td style="text-align: center; width: 60%">&nbsp;</td>
        <td style="text-align: center; width:40%; vertical-align: top">            <br />      </td>
    </tr>
    <tr>
        <td style="text-align: center; width: 60%">&nbsp;</td>
    <td style="text-align: center; width:40%; vertical-align: top">&nbsp;</td>
    </tr>
    <tr>
        <td style="text-align: center; width: 60%">            
            <strong>Xác nhận của UBND Huyện Tân Thành <br/>
            </strong>
                Nội dung bản khai và chữ ký của ông bà <b>nguyen xuan nghe</b> là đúng s&#7921; th&#7853;t.</td>
    <td style="text-align: center; width:40%; vertical-align: top">T&acirc;n Thành, ng&#224;y 07 th&#225;ng 08 n&#259;m 2007 <br />
      <strong>Người khai ký tên<br />
      </strong>(ghi rõ họ và tên)</td>
    </tr>
    <tr>
        <td style="text-align:center">
           <b>TM.UBND</b><br/>
           <b>Chủ tịch</b></br>
            </blockquote></blockquote>      </td>
    <td style="text-align: center; width:40%; vertical-align: top">&nbsp;</td>
    </tr>
  </table>
</div>
</body>
</html>
